Colgajo libre de piel para defecto de cubrimiento de piel peneana ­ reporte de caso / Skin Free Flap for Penile Skin Covering Defect ­ Case Report

Introducción Reportar el caso de un paciente con lipogranuloma esclerosante de pene llevado a corrección de curvatura peneana compleja, con injerto de espesor parcial y posterior retracción secundaria, que generó curvatura peneana impidiendo el coito y que al momento de corrección quirúrgica, se generó un defecto de cubrimiento dérmico que requirió el uso de colgajo con piel de la pared abdominal. Materiales y Métodos Hombre de 46 años con antecedente de resección de lipogranuloma esclerosante en cara dorsal del pene resecado en el año 2006 y disfunción eréctil en manejo con terapia intracavernosa con prostaglandina E2; con necesidad de injertos de piel de abdomen en 2 oportunidades para cubrimiento de defecto de piel, con posterior fibrosis y curvatura peneana dorsal de aproximadamente 60° asociado a dolor con la erección. Llevado a corrección de curvatura peneana compleja en Hospital Universitario Mayor- Méderi. Se realiza plicatura de la túnica albugínea con técnica de Yachia hasta la verificación de corrección de curvatura dorsal en un 90%. Se identifica área con defecto de cubrimiento, por lo cual se levanta colgajo en región hipogástrica abdominal y se realiza anclaje del colgajo en borde distal del defecto de cubrimiento. Seis semanas después, es llevado a segundo tiempo quirúrgico, con liberación y remodelación del colgajo y se realiza el anclaje del colgajo en el borde proximal del defecto. Tres meses después, se revalúa el paciente encontrándose cubrimiento completo del área cruenta en región dorsal del pene. Se induce erección con alprostadil intracavernoso evidenciándose curvatura peneana dorsal de menos de 5°. Discusión Los pacientes con lipogranuloma esclerosante del pene generan placas en túnicas peneanas que al momento de ser resecadas, pueden requerir el uso de segmentos de piel para cubrimiento con injertos o colgajos pediculados en un terreno con alta probabilidad de daño por isquemia de dichos tejidos. En los casos en los que ocurre contracción del injerto se generan curvaturas peneanas que en caso de que impidan el coito requieren corrección de la misma. El uso de injertos autólogos o aloinjertos ha presentado resultados satisfactorios, sin embargo, puede requerir dos tiempos quirúrgicos para la obtención de tejido. En pacientes en quienes la piel peneana no es suficiente para cubrir el defecto, la segunda opción es la piel escrotal, que conserva características similares, así como una excelente vascularización. Cuando no se cuenta con piel escrotal en buen estado, se usa un injerto de piel de espesor total como última opción con resultados satisfactorios. Conclusiones Actualmente, el uso de piel de abdomen en esos defectos de piel no tiene amplia acogida dada la presencia de anexos dérmicos que terminan generando un aspecto estético no óptimo, sin embargo, se evidencia en este caso, que es un tejido que se adapta fácilmente a su nueva ubicación y permite el fin último, que es lograr una adecuada función del órgano receptor.

Introduction Report the case of a patient with penile sclerosinglipogranuloma who was taken to corrrection of complex penile curvature with split-thickness graft with later secondary retraction that caused penile curvature preventing intercourse and during surgical mangement generated a skin coverge defect that required the use of free skin flap from the abdominal wall. Material and Methods 46 year old men with a history of surgical resection of sclerosinlipogranuloma in dorsal penile resected in 2006 and erectile dysfunction managed with intracavernous therapy with prostaglandin E2; that required abdominal skin grafts in 2 opportunities for skin defect coverage, with subsequent fibrosis and dorsal penile curvature of ∼60 degrees associated with pain during erection. Carried complex penile curvature correction in Hopsital Universitario Mayor ­ Méderi. Plication of the tunica albuginea with Yachia technique is performed until correction of dorsal curvature in 90%. Coverage defect area is identified, so that flap of hypogastric abdominal region is lifted and anchored in the distal edge of coverage defect. 6 weeks later is taken to second surgical procedure, with release and remodeling of the flap and anchorage of it in the proximal edge of the defect. 3 months after, the patient is reassessed finding complete coverage of the area on the dorsal surface of the penis. Erection is induced by intracavernousalprostadil showing dorsal penile curvature of less than 5 degrees. Discussion Patients with sclerosing penile lipogranuloma undergo plaques in penile layers that when resected may require the use of skin grafts or pedicle flaps for coverage in an area with high probability of ischemia in these tissues. In cases in which the graft contraction result in penile curvature, that in the event of preventing coitus require surgical correction thereof. The use of autologous grafts or allografts have shown satisfactory results, but may require two surgical procedures to obtain adecuate tissue. In patients in whom the penile skin is not enough to cover the defect, the second option is scrotal skin, which retains similar characteristics, as well as an excellent vascularization. When there is no adecuate scrotal skin, full thickness skin grafting as last option is used with satisfactory results. Conclusions Currently, the use of abdominal skin in these skin defects has no wide acceptance because of the presence of dermal annexes, ending in a suboptimal aesthetic appearance, however, it is evident in this case, is a tissue that is easily adapted to its new location and allows the latter, which is to achieve adequate organ receptor function.

Description of a novel variant in the MAMLD1 gene in isolated hypospadias / Descripción de una nueva variante del gen MAMLD1 en hipospadias aislado

Introduction Hypospadias is a multifactorial malformation. Among previously described genes, the MAMLD1 has recently been identified in association with the development of hypospadias. So far, there are no studies in Latin America addressing this gene. The aim of this paper is to describe the presence of variants in exon 3 of the MAMLD1 in our population. Materials and Methods Using the Bio-Repository's database of the Human Genetics Institute, we identified 51 patients between 2008 and 2012 with varying degrees of isolated hypospadias. Exon 3 was sequenced looking for polymorphisms. These were assessed with in silico prediction algorithms to describe the effect of these changes on the function and structure of the protein. Results Four patients with 3 variants were identified. The p.S364P variant has not been previously described and has a deleterious effect. The other two, rs41313406 and rs61740566, have been previously described and are not considered variations with harmful effect on the protein function. The genotype-phenotype correlation varies in severity between the variables described. Conclusions For the first time a Latin American population is molecularly analyzed. The p.S364P variation has never been described before. Variations with different degrees of hypospadias are described.

Introducción El hipospadias es una malformación multifactorial. Dentro de los genes asociados descritos, el MAMLD1 se ha identificado recientemente como asociado al desarrollo de esta enfermedad. Hasta el momento no hay estudios en Latinoamérica sobre este gen. El objetivo del presente trabajo es describir la presencia de variantes en el exón 3 del MAMLD1 en nuestra población. Material and Métodos Basados en los registros del Biorrepositorio del Instituto de Genética Humana, se identificaron 51 pacientes entre el año 2008 y el 2012 con diferentes grados de hipospadias aislado. A estos se les realizó la secuenciación del exón 3. Los polimorfismos identificados fueron evaluados con algoritmos de predicción in silico para evaluar el efecto de estos cambios sobre la función y estructura de la proteína. Resultados Se encontraron 4 pacientes con 3 variantes. La variante p.S364P no ha sido descrita previamente y tiene un efecto deletéreo. Las otras 2, rs41313406 y rs61740566, han sido descritas previamente y no se consideran variaciones con potencial de efecto deletéreo sobre la función de la proteína. La correlación fenotipo-genotipo varía en severidad entre las variables descritas. Conclusiones Por primera vez se analiza molecularmente una población latinoamericana, encontrando la variante p.S364P no descrita previamente, y 2 variantes ya descritas previamente.

Infecciones respiratorias agudas bajas y mortalidad posneonatal / Acute lower respiratory infections and post-neonatal mortality

La mortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en Argentina, constituye la tercera causa de muerte en menores de un año y es la primera causa si tomamos la mortalidad posneonatal. En este contexto, desde el año 2002, debido al lanzamiento del Programa Nacional IRAB, se lleva a cabo en el hospital en el período de Contingencia (1 de junio al 31 de agosto de cada año) el Centro de Prehospitalizacion,con el fin estratégico de disminuir la morbimortalidad de pacientes con enfermedad respiratoria aguda baja menores de 2 años. Durante 2012 realizamos un estudio descriptivo poblacional de cortetransversal, en el que se analizó el manejo de la Contingencia IRAB en el Hospital Luisa Cravenna de Gandulfo, contemplando la participación de todos los servicios involucrados. Entre los objetivos específicos se encuentran: obtener indicadores de morbimortalidad por IRAB y realizar contrarreferencia de pacientes IRAB atendidos en nuestro centro. Para la realización de este estudio se tuvieron en cuenta todos los niños menores de 2 años atendidos en nuestro hospital por IRAB. En el transcurso de la Contingencia,se atendió un 35% más de pacientes que en 2011, a expensas de esfuerzos propios y regionales.

Mortality for acute lower respiratory infections (ALRI) in Argentina is the third cause of death in infants less than one year old, and the first if we consider post-neonatal mortality. Against this backdrop, with the launch of the National ALRI Program, since 2002 the Pre-hospitalization Centre has been operat-ing in our hospital during the contingency period (July 1 to August 31 of each year), with the strategic aim of reducing the morbidity and mortality of infants aged less than two years old with acute lower respiratory pathology. In 2012, we carried out a cross-sectional, descriptive population study to analyze the way ALRI contingency was handled in the Luisa Cravenna de Gandulfo Hospital, considering the participation of all the medical services involved. The specific objectives included obtaining indicators of morbidity and mortality for ALRI and performing counter-references on ALRI patients treated in our health centre. In order to perform our study we included all infants aged less than two years old who were treated in our hospital for ALRI. During the contingency, due to self and regional efforts, we treated 35% more patients than in 2011.

Influencia del color de fondo y el tipo de lente en la toma de fotografía extraoral / Influencia del color de fondo y el tipo de lente en la toma de fotografía extraoral

Disponer de evidencias médicas basadas en fotografías clínicas extraorales de alta calidad, esuna labor que necesita destreza, conocimiento de la técnica y un entorno adecuado. Hoy endía muchos odontólogos capturan imágenes de forma no estandarizada, y con gran desconocimientosobre el tema.

Consulta de urgencia psiquiátrica y modelo comunitario de atención en salud mental / Emergency psychiatric consultation and the community mental health care model

Introducción: La evaluación de modelos de atención en salud mental es compleja, existiendo carencias de estudios de impactos de estos servicios; también del Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental (MCASM). La Consulta de Urgencia Psiquiátrica (CUP) se utiliza como indicadorde resultado: reúne emergencia real y demanda no resuelta. El Complejo Asistencial Barros-Luco (CABL) constituye un modelo naturalístico de comparación: provee CUP a 2 servicios de salud: Sur (SSMS) y Sur-Oriente (SSMSO), el primero con mayor desarrollo del MCASM. Del mismomodo las comunas del SSMS presentan distintos grados de implementación del MCASM. Objetivo: Comparar la variación de tasas de CUP en el CABL, según SS de procedencia y comuna delSSMS. Metodología: Estudio observacional retrospectivo (años 2006-2007). Se compararoncomunas del SSMS, categorizándolas por presencia de MCASM y distancia al CABL usando modelos de regresión de poisson. Resultados: Se analizaron 11.760 CUP. Existe caída de tasasde CUP, proporcionalmente mayores en SSMS y en comunas con MCASM. Sin embargo, comunas con MCASM presentan Razón de Tasas de Incidencia (RTI) de CUP mayores al doble. Al ajustar por distancia y años, la RTI disminuye (1,38 [96%IC 1,07-1,77]). Hay diferencias en caída deCUP entre comunas, no explicables por los factores estudiados. Discusión: Mayor desarrollo del MCASM podría asociarse a disminución de CUP. Hay limitaciones: periodo de observación corto, ausencia de ajustes por otros confundentes, categorizaciones poco precisas.

Introduction: Health care model evaluation in mental health is complex, and there is a lack of impact studies on those services, as well as on the Community Mental Health Care Model (CMHC). Emergency Psychiatric Consultation (EPC) is used as an indicator of results: it includes both real emergencies and unresolved demand. The Barros Luco Health Care Complex (BLHC) provides an opportunity to study the impact of the CMHC model: it provides EPC to two health services, South (SHS) and South-East (SEHS). The former has more widely implemented the CMHC model, and the counties of the SHS range in their implementation of the CMH model. Objective: Compare the variation in rates of EPC in the BLHC by health service of origin, and by county within the SHS. Methodology: This is an observational retrospective study (2006-2007). Counties within the SHS were categorized by implementation of the CMH model and distance to the BLHC, and analyzed using Poisson regression models. Results: 11,760 EPC were analyzed. A decrease in EPC rates can be observed, which is greater in the SHS and in the counties that have implemented the CMHC model. Nevertheless, counties with the CMHC model had incidence rate ratios (IRR) for EPC that were more than twice as high. After adjusting for distance and years, the IRR decreased (1.38 [96 per cent CI 1.07-1.77]). There are differences in the decrease in EPC between counties that are not explained by the factors studied. Discussion: Greater development of the CMHC model could be associated with the decrease in EPC. There are limitations: short observation period, lack of adjustments for other confounding factors, imprecise categories.

Hábitos alimentarios y estado nutricional en individuos pertenecientes a una fuerza de seguridad de la ciudad de Córdoba / Food habits and nutritional condition in individuals belonging to a security force from the city of Córdoba

Se considera una dieta o alimentación equilibrada a aquella que aporta todos los nutrientes necesarios para el normal funcionamiento del organismo y considera las variaciones individuales como la edad, sexo, momento biológico y actividad que realiza, las preferencias y los hábitos alimentarios. El término hábitos alimentarios se refiere a las costumbres del individuo y su comunidad en relación con la selección, adquisición, conservación, preparación y combinación de los alimentos. Una visión retrospectiva sobre la prevalencia de la Obesidad evidencia un incremento alarmante de la misma, tanto en los países en vías de desarrollo como en los países desarrollados, lo cual ha llevado al reconocimiento de la obesidad como una "epidemia global". El objetivo general del trabajo es analizar la relación entre hábitos alimentarios, calidad nutricional de la dieta, hábitos tóxico-higiénicos, actividad física y estado nutricional en individuos pertenecientes a una fuerza de seguridad de la ciudad de Córdoba.El universo se conformó por 482 individuos varones, entre 21 a 50 años de edad. Se seleccionaron las unidades muestrales de manera aleatoria, manteniendo la proporción de personal sobre la base de la función que cumplen.El tamaño mínimo de muestra se determinó basándose en la aplicación de fórmulas estadísticas pertinentes: n = 178. Resultados: existe relación entre los hábitos alimentarios y el estado nutricional en individuos entre 21 y 50 años de edad pertenecientes al grupo mencionado anteriormente. También se pudo comprobar una marcada asociación entre la actividad física y el estado nutricional en los individuos estudiados.Conclusión: Este estudio, por estar relacionado con los hábitos alimentarios, estado nutricional y actividad física es un aporte para la elaboración de planes preventivos de salud.

La respiración bucal y su importancia en el diagnóstico ortodoncico / Mouth breathing and its importance in orthodontic diagnosis

La respiración a través de la cavidad oral requiere numerosos cambios en la musculatura. Los labios en reposo, dejan de estarlo, la lengua en su porción posterior se mueve hacia abajo y atrás del paladar de la mandibula. Como la lengua acompaña al descanso de la mandibula, hay una falta de influencia de la misma en la parte posterior del maxilar. Siendo la lengua una de las responsables de contrarrestar la presión de la musculatura bucal, es posible explicar la aspiración de los maxilares superiores angostos, que frecuentemente se describen en las llamadas "fascies adenoides, respiración bucal y mal oclusión de clase II". La lengua cambia de posición y su contacto con el paladar duro y blando en los momentos de deglución se pierde, y se pierde también el contacto bilateral sin esfuerzo.

Micosis fungoides de Alibert-Bazin (clásica). Comunicación de un caso / Micosis fundoides of Alibert-Bazin (classic). Report of one case

Paciente masculino con micosis fungoides clásica, con los tres estadios evolutivos simultáneamente, que reaccionó en forma satisfactoria a la radioterapia local y quimioterapia combinadas

Linfangioma circunscrito superficial: Presentación de un caso / Superficial circumscript lymphangioma: Presentation of a case

Paciente masculino, quien presenta un linfangioma ciscunscrito superficial con buen resultado a la crioterapia